Геомембрана для отмостки, профилированная мембрана Изостуд
Выберите свой город
Москва
Санкт-Петербург
Абинск
Адлер
Азов
Альметьевск
Анапа
Ангарск
Армавир
Архангельск
Астрахань
Барнаул
Батайск
Белгород
Белореченск
Братск
Брянск
Будённовск
Великий Новгород
Владимир
Владивосток
Владикавказ
Волгоград
Волгодонск
Вологда
Воронеж
Георгиевск
Екатеринбург
Калуга
Краснодар
Липецк
Нижний Новгород
Новороссийск
Новочеркасск
Ростов-на-Дону
Рязань
Саратов
Симферополь
Смоленск
Тверь
Энгельс
Казань
Выбрать
Технология устройства отмостки с профилированной мембранной PLANTER GEO
Альтернативная система устройства отмостки с использованием гидроизоляционной мембраны PLANTER Geo имеет несколько преимуществ:
- Исключительная долговечность;
- Эффективное отведение жидкости;
- Защита фундамента от промерзания;
- Простота монтажа.
Устройство отмостки с гидроизоляционной мембраной PLANTER Geo:
1. Грунт основания;
2. Экструзионный пенополистирол ТЕХНОНИКОЛЬ;
3. Профилированная мембрана PLANTER Geo;
4. Гравий.
«Мягкая» отмостка — рациональная альтернатива классической бетонной отмостке.
Немногим известно, что отмостка входит в состав функциональной зоны обустройства придомовой территории, и от того, как выполнено ее устройство, во многом зависит не только долговечность строительных объектов, но и архитектурно-художественный облик городов. Поэтому стоит рассмотреть помимо применяемых «классических» технологий и материалов для устройства отмостки альтернативные конструктивные и архитектурные решения с применением современных материалов.
Мембрана PLANTER в устройстве отмостки
Конструкция отмостки с применением профилированных мембран PLANTER Geo представляет собой водонепроницаемое покрытие, устраиваемое по наружному периметру стен в уровень отметки спланированной поверхности грунта.
Принципиальное отличие такого устройства отмостки от «классической» конструкции заключается в отсутствии финишного слоя из бетона, который, подвергаясь морозному разрушению, выходит из строя в первые 2 года эксплуатации.
Профилированная мембрана PLANTER для отмостки
Профилированная мембрана в конструкции альтернативной отмостки выполняет одновременно две важных функции: гидроизоляция отмостки и дренаж дождевой воды. Для создания уклона менее 0,05 в направлении от здания в рассматриваемой конструкции применяется мелкозернистый песок, после формирования уклонообразующего слоя укладываются плиты утеплителя из экструзионного пенополистирола, затем непосредственно профилированная мембрана PLANTER Geo. Финишное покрытие в зависимости от эстетического и эксплуатационного назначения может быть выполнено в виде засыпки из гравия, растительного субстрата с последующим озеленением, либо классического мощение из тротуарной плитки либо брусчатки.
Утепление отмостки с профилированной мембраной PLANTER
Применение плит утеплителя при устройстве отмостки позволяет значительно уменьшить глубину промерзания грунта возле стен фундамента и сгладить перепады температуры, тем самым уменьшить разрушающее воздействие на фундамент.
Ширина альтернативной отмостки с применением профилированных мембран PLANTER Geo составляет от 90 до 100см.
Какой бы вид отмостки Вы не выбрали, всегда следует помнить об организации водосбора с поверхности кровли, не допуская неорганизованный сброс жидкости в цокольную зону здания.
Статья 5. Как сделать отмостку с применением профилированной мембраны.
Отмостка – это элемент сопряжения здания с прилегающей территорией. Она отвечает за отведение от здания поверхностных вод (дождь, талый снег) и техногенных (краны в цоколе, поливочные шланги), за защиту от подтопления и локального вымывания грунта вокруг фундамента.
Привычно, что отмостка выполняется монолитной из цементно-песчаного раствора. Такой подход в целом изучен и распространен. Как правило, при создании стандартной отмостки существуют некоторые особенности. Во-первых, это определенная сложность при выполнении монолитных работ. Во-вторых, просадка грунта и появление трещин приводят к снижению функциональности, эстетики и к необходимости ремонта.
Но современные технологии могут предложить альтернативный способ выполнения отмостки с применением профилированной мембраны и полноценным отведением поверхностной влаги от фундамента. Монтаж отмостки дома из профилированных мембран отличается от традиционной монолитной более легким исполнением и стоимостью.
Ниже мы опишем монтаж отмостки с мембраной Плантер Гео. Planter Geo – это двухслойное полотно, состоящее из профилированной ПВП мембраны и термоскрепленного геотекстиля. Срок ее службы составляет более 50 лет.
Основные этапы работы:
- Подготавливаем основание. Для этого вынимаем грунт по периметру здания на глубину 300 мм и на ширину, превышающую ширину карнизного свеса на 350 мм.
- Выполняем песчаную отсыпку толщиной 60-100 мм и задаем уклон не менее 3% от цоколя.
- На подготовленное основание укладываем утеплитель из экструдированного пенополистирола типа ТЕХНОНИКОЛЬ Carbon Eco или ТЕХНОНИКОЛЬ Carbon Prof.
- Расстилаем профилированную мембрану Planter Geo поверх утеплителя. Укладка производится таким образом, чтобы полотно располагалось по всей ширине отмостки и на 500 мм было заведено на вертикальную часть цоколя. На вертикальной части фиксируем мембрану по краю с помощью прижимной рейки, швы проклеиваем клейкой лентой типа Nicoband.
- Укладываем дренажную трубу в образовавшийся «ров» между плитами утеплителя и прилегающей территорией. Труба должна быть завернута в полотно Planter Geo. Она укладывается между геотекстилем и профилированной мембраной с заданным уклоном 2% в сторону дренажного колодца. После трубу необходимо соединить с дренажной ливневой канализацией.
- В данном случае утепление цоколя следует проводить после монтажа профилированной мембраны.
- Остается решить вопрос с отделкой отмостки. Например, можно выполнить песчаную подушку и уложить на нее тротуарную плитку или выложить плодородный слой с газонной травой.
- Отделка цоколя также может быть выполнена любым способом: это и приклеивание керамогранита, и монтаж сайдинга, и оштукатуривание.
Толщина утеплителя должна определяться исходя из теплотехнических расчетов с учетом географии, назначения и способа утепления здания. Важно отметить, что плиты укладываются по ширине таким образом, чтобы оставить место под укладку дренажной трубы.
Устройство отмостки с профилированной мембраной имеет свои плюсы:
отсутствие мокрых процессов;
- отсутствие технологических простоев;
- надежное решение с точки зрения отведения воды от фундамента;
- универсальность в доступности вариантов и решений финишного благоустройства;
- легкость конструкции.
Чтобы завершить мероприятия по водоотведению, рекомендуется объединить водосточные системы с дренажными.
Приобрести материалы для устройства отмостки вы можете прямо сейчас.
DELTA®-NB профилированная мембрана — Dörken
_ga
Период хранения 2 года
Регистрирует уникальный идентификационный код, который используется для генерирования статистических данных о том, как посетитель использует веб-сайт.
_gat
Период хранения 1 сутки
Используется Google Analytics для ограничения частоты запросов
_gid
Период хранения 1 сутки
Регистрирует уникальный идентификационный код, который используется для генерирования статистических данных о том, как посетитель использует веб-сайт.
_gat_UA-143296718-15
Период хранения 1 сутки
Используется Google Analytics для ограничения частоты запросов
_gat_gtag_UA_128360386_1
Период хранения 1 сутки
Регистрирует уникальный идентификационный код, который используется для генерирования статистических данных о том, как посетитель использует веб-сайт.
_gali
Период хранения 30 секунд
Этот файл cookie используется Google Analytics.
Он используется для анонимного учета элементов, на которые щелкаю мышью («кликают») на той или иной странице сайте.
_dc_gtm_UA-41883568-5
Период хранения 1 минута
Используется Диспетчером тегов Google для управления загрузкой тега скрипта Google Analytics.
_ym_d
Период хранения 1 год
Used by Yandex, saves the date of the user’s first site session.
_ym_isad
Период хранения 2 дня
Used by Yandex, determines whether a user has ad blockers.
_ym_uid
Период хранения 1 год
Used by Yandex for identifying site users.
_ym_visorc_50925203
Период хранения 30 минут
Used by Yandex, allows Session Replay to function correctly.
i
Период хранения 10 лет
Использование с помощью .yandex.ru
Used for identifying site users.
yabs-sid
Период хранения сеанс
Использование с помощью .yandex.ru
Session ID
yandexuid
Период хранения 1 год
Использование с помощью .
yandex.ru
Used for identifying site users.
ymex
Период хранения 1 год
Использование с помощью .yandex.ru
Used to distinguish users.
yuidss
Период хранения 1 год
Использование с помощью .yandex.ru
Collects information on visitor behaviour on multiple websites. This information is used on the website in order to optimise the relevance of the advertisement.
Профилированная мембрана PLANTER
PLANTER Standard (Плантер Стандарт)
Продукт бизнес класса, идеально подобранные физико-механические характеристики позволяют достичь наилучший баланс прочности и гибкости материала.Профилированная мембрана PLANTER – это полотно из полиэтилена высокой плотности (HPDE) с отформованными округлыми выступами высотой 8 мм. Поверхность плантера эффективно распределяет давление грунта по всей площади основания или фундамента зданий и сооружений. При этом исключается образование локальных (точечных) нагрузок.
Применяется для защиты гидроизоляции механических повреждений, защиты фундаментной плиты от капиллярной влаги, санации влажных стен, подготовки основания под фундаментную плиту и гидроизоляции отмостки.
PLANTER Extra (Плантер Экстра)
Профилированная мембрана отличается повышенной механической прочностью и применяется в условиях повышенных эксплуатационных нагрузок. Профилированная мембрана PLANTER произведена из полиэтилена высокой плотности с отформованными шипами высотой 8 мм. PLANTER обладает высокими прочностными характеристиками, а также стоек к химической агрессии, к воздействию плесени и бактерий, корней растений и УФ-излучению.
Применяется для защиты гидроизоляции механических повреждений, защиты фундаментной плиты от капиллярной влаги, санации влажных стен, подготовки основания под фундаментную плиту и гидроизоляции отмостки.
PLANTER Eco (Плантер Эко)
Мембрана прекрасно подходит для применения на объектах частного малоэтажного строительства, благодаря небольшому весу и легкости монтажа, где, как правило, на материал воздействуют невысокие эксплуатационные нагрузки. Поверхность плантера эффективно распределяет давление грунта по всей площади основания или фундамента зданий и сооружений.
При этом исключается образование локальных (точечных) нагрузок. Основная функция мембран PLANTER Eco — защита гидроизоляционного слоя фундаментов и фундаментальной плиты.
Применяется для защиты гидроизоляции механических повреждений, защиты фундаментной плиты от капиллярной влаги, санации влажных стен, подготовки основания под фундаментную плиту и гидроизоляции отмостки.
PLANTER Geo (Плантер Гео)
Профилированная мембрана PLANTER Geo – это полотно из полиэтилена высокой плотности (ПВП) с высотой шипов 8 мм, с приклеенным к нему слоем термоскреплённогогеотекстиля. Эффективно защищает стены фундамента от влаги и подвальные помещения от сырости, а также служит для первичного сбора и отвода воды с поверхности кровли. Благодаря выступам на поверхности мембраны образуются каналы для быстрого отведения воды. Мембрана состоит из двух уровней: геотекстиль собирает воду, а дренажные каналы направляют ее.
Применяется для организации горизонтального и вертикального дренажа при строительстве фундаментов и в качестве дренажного, защитного, разделительного и противокорневого слоя в конструкциях плоских кровель.
Прайс-лист на профилированную мембрану
| Наименование | Размер рулона | Цена, руб/м2 (с НДС) | Фотографии |
Профилированная мембрана PLANTER eco производитель Технониколь (Россия) | 2м.х 20м.(40м²) | м² — 136 | |
Профилированная мембрана PLANTER standart производитель Технониколь (Россия) | 1м х 20м.(20м²) 2м.х 10м.(20м²) 2м.х 20м.(40м²) | м² — 163 | |
Профилированная мембрана PLANTER extra производитель Технониколь (Россия) | 2м.х 20м.(40м²) | м² — 255 | |
Профилированная мембрана PLANTER geo (с геотекстилем) производитель Технониколь (Россия) | 2м.х 20м.(40м²) | м² — 336 | |
| PLANTER Profile | 2 м. п. | 1 м.п — 108 | |
| PLANTERBAND (двухсторонная клейкая лента) | 10м х 5см 10м х 10см | 1шт – 390 1шт – 570 | |
| Крепеж PLANTER Krep (150 шт/уп) | 40мм | 1шт – 12,30 | |
| Крепеж PLANTER Fixing (300 шт/уп) | 50мм | 1шт – 6,30 |
Предусмотрен индивидуальный подход и возможность снижения цен в зависимости от объема и количества поставляемых материалов.
Отдел продаж: 8 (4912) 99-37-65, 8-910-901-60-09
PLANTER Standard (Плантер Стандарт) Профилированная мембрана ТехноНИКОЛЬ
Профилированная мембрана PLANTER STANDARD — это полотно из полиэтилена высокой плотности (НDPE) с отформованными округлыми выступами высотой 8 мм.
Особенности материала
Укладывается мембрана в 1 слой с перехлёстом полотен не менее 100 мм (4 шипа), выступами к основанию или гидро-теплоизоляционному слою.
В случае гидроизоляции отмосток, мембрану следует укладывать выступами от основания.
Прочность на сжатие – 280 кПа/м².
Вес мембраны – 550 г/м².
Высота профиля – 8 мм.
Более подробную информацию о технических характеристиках материала и его применению можно ознакомиться на данной странице в соответствующих разделах.
Логистические характеристики
Мембраны PLANTER STANDARD поставляются в виде рулонов в индивидуальной розничной упаковке.
Продается мембрана PLANTER STANDARD ТЕХНОНИКОЛЬ рулонами, с объемом единицы 0,09 м3, весом 12 кг., которые удобно транспортировать, хранить и переносить по строительной площадке или помещению.
-
5★
0 -
4★
0 -
3★
0 -
2★
0 -
1★
0
Только зарегистрированные клиенты, купившие этот товар, могут публиковать отзывы.
Почему при устройстве отмостки надо использовать профилированную мембрану?
Весь комплекс работ по сооружению фундамента дома можно считать полностью завершенным, когда по его периметру устроена отмостка. Такая «оправа» не только придает конструкции законченный вид, но и необходима для ее защиты от разрушительного воздействия воды и промерзания
От воздействия грунтовых вод (особенно если они залегают на участке высоко) основание здания предохраняют оклеечными или обмазочными гидроизоляционными материалами. Однако талая и стекающая с крыши дождевая вода оказывает на фундамент серьезную дополнительную гидронагрузку, и одной только вертикальной изоляции для его защиты недостаточно. К тому же поверхностные воды активно «подтачивают» еще и надземную часть конструкции, постепенно проникая в толщу стен. Это снижает их прочность, ухудшает теплоизолирующие свойства и в конечном итоге значительно сокращает срок службы постройки. Чтобы отвести влагу от стенок цоколя, а также предотвратить размывание грунта у стен дома, вокруг него делают отмостку, которая должна иметь ширину не менее 80 см (на просадочных грунтах 100-120 см) и выступать за линию свеса кровли минимум на 15-20 см.
Для сооружения отмостки вдоль стен фундамента откапывают траншею-приямок глубиной около 30 см, трамбуют, а далее формируют основание, структура которого может быть разной. Например, под асфальтовую или бетонную ленту устраивают песчано-щебеночную подушку; при мощении булыжником — нижний слой «пирога» выполняют из глины; а если отмостка будет мягкой (грунт) или отсыпной (гравий, галька, каменная крошка), то дно приямка выстилают гидроизоляционной пленкой, сверху — 5 см песка, геотекстиль и затем уже само покрытие. Чаще всего полотно дорожки выкладывают из брусчатки или тротуарной плитки. Состав «пирога» в этом случае обычно таков: гидроизоляция, песок, гравий и опять песок с разделением слоев геотекстилем. В такое основание могут быть уложены перфорированные трубы кольцевого дренажа, которые не допускают застоя воды под отмосткой. Так или иначе, задача любой подложки — обеспечить целостность твердого покрытия при воздействии сил морозного пучения.
Если в доме есть отапливаемый подвал, в состав отмостки включают плиты утеплителя (экструдированный пенополистирол, пенополиуретан).
Это позволяет защитить грунт вблизи фундамента от промерзания и исключить резкую смену температур у его стенок. В результате такая мера предотвращает появление трещин в ограждающих конструкциях из-за сезонных подвижек грунта, а также способствует снижению затрат на отопление.
Мембрана в мягкой отмостке из гравия
Мембрана в отмостке из плитки или брусчатки
Мембрана в мягкой утепленной отмостке
При устройстве отмостки ей нужно придать поперечный уклон: 3-5% на метр ширины в случае твердого покрытия и 5-10% — в случае грунтового или отсыпного. Полотно гидроизоляции должно быть заведено на стенку фундамента не менее чем на 10 см и закреплено на ней прижимной планкой или пластиковыми дюбелями
От качества использованной в «пироге» гидроизоляции зависит не только эффективность отведения воды от фундамента, но также способность отмостки противостоять агрессивным воздействиям среды, ее прочность, стабильность и, как следствие, продолжительность срока службы. Всем требованиям к надежности и рабочим свойствам материала отвечают продукты из семейства PLANTER от компании ТЕХНОНИКОЛЬ.
Это профилированные мембраны из полиэтилена высокой плотности, c лицевой стороны которых отформованы округлые выступы высотой 7,5-8,5 мм: такой рельеф поверхности образует каналы для отвода воды, что обеспечивает значительно большую водопропускную способность мембран в сравнении с гладкими гидроизоляционными ПВХ-пленками. Эластичные полотна толщиной 0,55-0,8 мм обладают минимальным водопоглощением (не более 1% по массе), устойчивы к растяжению-сжатию и продавливающим нагрузкам и работают в широком диапазоне температур (-50…+80 С). Они не повреждаются ни растворенными в воде солями, кислотами и щелочью, ни гнилью и плесенью.
Оптимальным вариантом для укладки в отмостку является мембрана PLANTER Geo с фильтрующим слоем из геотекстиля. Производитель использует высококачественный нетканый материал Typar марки Dupont толщиной 0,4 мм, изготовленный из полипропилена методом термоскрепления непрерывных волокон. Он отлично пропускает воду, но притом задерживает присутствующие в ней взвеси, вплоть до мелкозернистого и пылеватого песка.
За счет этого полость объемом 5,5 л/м², образованная выступами мембраны и накрытая геотекстильным полотнищем, не засоряется твердыми частицами, не заиливается и обеспечивает свободный отток воды. Дренажная мощность PLANTER geo достигает 3,87 л/с м². Важный момент: благодаря тому, что Typar стоек к растяжению и разрывным нагрузкам в продольном и поперечном направлениях (не менее 5,3 кН/м) и не просто приклеен, а термически приварен к мембране, в процессе монтажа и эксплуатации он не сместится, не порвется и не вомнется между выступами, затрудняя водоотвод. Кроме того, при использовании PLANTER Geo в отмостках с мягким дерновым покрытием можно не опасаться повреждения геотекстиля корнями растений.
Профилированные мембраны с фильтрующим слоем прекрасно подходят для сооружения утепленных и неутепленных отмосток с любым типом покрытия. Это может быть газон, гравийная засыпка, плитка, брусчатка. Если «пирог» сделан правильно, мощеная дорожка не растрескается и не просядет при пучении грунта
Применение дренажной мембраны с геотекстилем позволяет существенно упростить и ускорить создание отмостки.
Сначала ее размечают и вынимают грунт на нужную глубину (толщина основания плюс покрытие), формируя уклон 5% в сторону от стен. Следующим шагом укладывают систему кольцевого дренажа с водоприемниками и отводными трубами, а затем выполняют засыпку среднезернистым песком с послойным проливом водой и тщательной трамбовкой. Общая толщина песчаной подложки — не менее 5 см.
Если вы планируете сооружение отмостки, будет удобно рассчитать стоимость материалов и работ с помощью специального калькулятора. Нужно только указать ее длину и ширину, тип покрытия и выбрать вариант с утеплением или без него
Утепление рекомендуется выполнять одним или двумя слоями плит экструдированного пенополистирола ТЕХНОНИКОЛЬ Carbon Eco суммарной толщиной от 30 до 100 мм (в зависимости от региона строительства). Материал отличается высокой прочностью на сжатие, низкой теплопроводностью и минимальным водопоглощением, не подвержен биопоражениям, а также имеет удобный замок для стыковки. Поверх теплоизоляции настилают дренажную мембрану фильтрующим слоем вверх.
Полотнища соединяют с нахлестом на четыре ряда выступов по принципу «шип-гнездо», дополнительно скрепляя их герметизирующей двусторонней клейкой лентой. Геотекстиль при этом нужно предварительно отогнуть, а затем отдельно состыковать с таким же нахлестом при помощи одно- или двусторонней самоклеящейся ленты. Край мембраны, заведенный на стену не менее чем на 10 см, фиксируют пластиковым крепежом с тарельчатыми шляпками, ставя его с промежутками 20-25 см. Если цоколь покрыт вертикальной гидроизоляцией, мембрану приклеивают двусторонней лентой на битумно-полимерной или бутилкаучуковой основе.
Утепленную и гидроизолированную отмостку остается только обнести бордюром и отсыпать грунтом или гравием. При устройстве «пирога» с дополнительной песчаной прослойкой в качестве покрытия может быть использована плитка или камень. Добавим, что профилированные мембраны допустимо настилать прямо на подложку из песка или даже непосредственно на грунт — правда, если он выровнен практически до гладкости.
Количественный анализ перфорации барабанной перепонки: простой и надежный метод
Задний план:
Точная оценка особенностей перфорации барабанной перепонки, особенно ее размера, локализации, продолжительности и этиологии, важна, так как позволяет оптимизировать лечение.
Цель и задачи:
Описать простой, дешевый и эффективный метод количественного анализа перфорации барабанной перепонки.
Материалы и методы:
Описанная система включает видео-отоскоп (способный генерировать неподвижные и видеоизображения барабанной перепонки), адаптированный через универсальную последовательную шину к экрану компьютера, с изображениями, анализируемыми с помощью пакета программного обеспечения для геометрического анализа Image J.
Воспроизводимость результатов и их корреляция с обычными отоскопическими методами оценки были проверены статистически с помощью парного t-критерия и корреляционных тестов с использованием статистического пакета для программного обеспечения социальных наук версии 11.
Полученные результаты:
Было создано следующее уравнение: P / T x 100 процентов = процент перфорации, где P — площадь (в пикселях2) перфорации барабанной перепонки, а T — общая площадь (в пикселях2) всей барабанной перепонки (включая перфорацию). ). Показаны иллюстрации. Сравнение слепых данных о площади перфорации барабанной перепонки, полученных независимо от оценок двух обученных отологов сравнительного многолетнего опыта с использованием описанной системы видео-отоскопии, показало аналогичные результаты с сильной корреляцией, лишенной ошибки между наблюдателями (p = 0.000, r = 1). Сравнение с обычной отоскопической оценкой также показало значительную корреляцию, сравнивая результаты двух обученных отологов, но присутствовали некоторые различия между наблюдателями (p = 0,000, r = 0,896).
Корреляция между двумя методами для каждого из отологов также была очень значимой (p = 0,000).
Заключение:
Адаптированный к компьютеру видео-отоскоп с изображениями, анализируемыми программным обеспечением Image J, представляет собой дешевый, надежный, технологичный клинический метод количественного анализа перфораций и повреждений барабанной перепонки.
Макулярное отверстие — NHS
Макулярное отверстие — это небольшая щель, которая открывается в центре сетчатки, в области, называемой желтым пятном.
Сетчатка — это светочувствительная пленка в задней части глаза. В центре находится макула — часть, отвечающая за центральное зрение с мелкими деталями, необходимое для таких задач, как чтение.
На ранних стадиях отверстие желтого пятна может вызвать нечеткое и искаженное зрение.
Прямые линии могут выглядеть волнистыми или изогнутыми, и у вас могут возникнуть проблемы с чтением мелкого шрифта.
Через некоторое время вы можете увидеть маленькое черное пятно или «отсутствующее пятно» в центре вашего зрения. Вы не почувствуете боли, и это состояние не приведет к полной потере зрения.
Обычно требуется хирургическое вмешательство для восстановления отверстия. Часто это бывает успешно, но нужно знать о возможных осложнениях лечения. Ваше зрение никогда полностью не вернется к норме, но обычно оно улучшается после операции.
Почему это происходит?
Мы не знаем, почему развиваются макулярные дыры. В подавляющем большинстве случаев нет очевидной причины. Чаще всего они поражают людей в возрасте от 60 до 80 лет и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.
Одним из возможных факторов риска является состояние, называемое витреомакулярной тракцией. По мере того, как вы становитесь старше, стекловидное тело в середине глаза начинает отделяться от сетчатки и желтого пятна в задней части глаза.
Если часть стекловидного тела остается прикрепленной, это может привести к образованию макулярного отверстия.
Несколько случаев могут быть связаны с:
Что мне делать?
Если у вас нечеткое или искаженное зрение или в центре вашего зрения есть черное пятно, как можно скорее обратитесь к терапевту или окулисту. Вероятно, вас направят к специалисту по глазным заболеваниям (офтальмологу).
Если у вас есть макулярное отверстие, и вы не обратитесь за помощью, ваше центральное зрение, вероятно, будет постепенно ухудшаться.
Относительно раннее лечение (в течение нескольких месяцев) может дать лучший результат с точки зрения улучшения зрения.
Иногда отверстие может закрываться и заживать само, поэтому ваш офтальмолог может захотеть проверить его, прежде чем рекомендовать лечение.
Что такое лечение и насколько оно успешно?
Операция по витрэктомии
Отверстие желтого пятна часто можно исправить с помощью операции, называемой витрэктомией.
Операция успешно закрывает дыру примерно у 9 из 10 человек, у которых дыра была менее 6 месяцев, и у 6 из 10 человек, у которых дыра была в течение года или дольше.
Даже если операция не закрывает отверстие, ваше зрение обычно по крайней мере становится стабильным, и вы можете обнаружить, что у вас меньше искажений зрения.
У меньшинства пациентов отверстие не закрывается, несмотря на операцию, и центральное зрение может продолжать ухудшаться. Тем не менее, вторая операция все еще может быть успешной для закрытия дыры.
Инъекция окриплазмина
Если макулярное отверстие вызвано витреомакулярной тракцией, его можно лечить инъекцией окриплазмина, также называемого Jetrea, в глаз.Инъекция помогает стекловидному стекловидному телу внутри глаза отделиться от задней части глаза и позволяет закрыть макулярное отверстие.
Укол занимает несколько секунд, и вам сделают местный анестетик в виде глазных капель или инъекции, чтобы вы не почувствовали боли.
Вам также дадут глазные капли, чтобы расширить зрачок, чтобы офтальмолог мог видеть заднюю часть вашего глаза.
Инъекция окриплазмина обычно доступна только на ранних стадиях, когда макулярное отверстие имеет ширину менее 400 микрометров, но вызывает серьезные симптомы.
Окриплазмин может вызывать некоторые легкие побочные эффекты, которые обычно проходят, например:
- временный дискомфорт, покраснение, сухость или зуд
- опухоль глаза или века
- чувствительность к свету
- мигающие огни
- размытые, искаженное зрение
- снижение зрения или слепые пятна
У небольшого количества людей могут развиться более серьезные побочные эффекты, такие как заметная потеря зрения, увеличение макулярного отверстия или отслоение сетчатки.Операция обычно необходима для коррекции увеличения макулярного отверстия или отслоения сетчатки.
Немедленно обратитесь за помощью, если у вас:
- сильно ухудшенное или искаженное зрение
- сильная боль в глазах
- двоение в глазах, головные боли, или вы чувствуете себя или болеете
Ваше зрение может быть нечетким сразу после инъекции. Вы не должны водить машину или использовать какие-либо инструменты или машины, пока они не вернутся в нормальное состояние.
Если инъекция окриплазмина не закрывает макулярное отверстие, может быть предложена операция витрэктомии для закрытия макулярного отверстия и улучшения зрения.
Что включает в себя операция витрэктомии?
Хирургия макулярного отверстия — это форма хирургии замочной скважины, выполняемая под микроскопом.
На белке глаза делаются небольшие разрезы и вставляются очень тонкие инструменты.
Сначала удаляется стекловидное тело (витрэктомия), а затем с поверхности сетчатки вокруг отверстия осторожно снимается очень тонкий слой (внутренняя ограничивающая мембрана), чтобы снять силы, удерживающие отверстие открытым.
Затем глаз заполняется временным пузырьком газа, который прижимает отверстие к задней части глаза, чтобы помочь ему запечатать.
Пузырь газа блокирует обзор, пока он присутствует, но он медленно исчезает в течение примерно 6-8 недель, в зависимости от типа используемого газа.
Операция на макулярном отверстии обычно длится около часа и может быть сделана, когда вы бодрствуете (под местной анестезией) или во сне (под общей анестезией).
Большинство пациентов выбирают местный анестетик, который включает обезболивающую инъекцию вокруг глаза, чтобы во время операции не чувствовалась боль.
Что мне ожидать после операции?
Временное плохое зрение
Когда газ находится на месте, зрение в вашем глазу будет очень плохим — это немного похоже на то, как если бы ваш глаз был открыт под водой.
Это может повлиять на ваше равновесие, и вам будет сложно определить расстояние, поэтому будьте осторожны с ступенями и бордюрами. У вас могут быть проблемы с такими действиями, как наливание жидкости или поднятие предметов.
Через 7-10 дней после операции пузырек газа начинает медленно сокращаться.Когда это происходит, пространство, занятое газом, заполняется естественной жидкостью, производимой вашим глазом, и ваше зрение должно начать улучшаться.
Обычно для абсорбции газа и улучшения зрения требуется от 6 до 8 недель.
Слабая боль или дискомфорт
Ваш глаз может слегка болеть после операции и, вероятно, станет чувствительным.
Немедленно обратитесь к офтальмологу или обратитесь в ближайшее офтальмологическое отделение, если в любое время:
- у вас сильная боль
- ваше зрение ухудшилось, чем было на следующий день после операции
Защитная повязка
Когда вы проснетесь, ваш глаз будет накрыт защитным пластиковым экраном.Подушку и щиток можно снять на следующий день после операции.
Возвращение домой
Возможно, вы сможете вернуться домой в тот же день, но большинству пациентов необходимо остаться в больнице на ночь.
Если вам сделали общий наркоз, вы не сможете выписаться из больницы, если только ответственный взрослый не поможет вам добраться домой.
Лекарства
Обычно вам прописывают 2 или 3 типа глазных капель для приема после операции:
- антибиотик
- стероид
- лекарство для контроля давления в глазу
снова осмотрят в клинике примерно через 2 недели после операции, и, если все в порядке, количество капель будет уменьшено в течение следующих недель.
Уход за глазами в домашних условиях
В первые несколько недель после возвращения домой вам, возможно, придется избегать:
- тереть глаза — вас могут попросить носить повязку на глазу
- плавание — чтобы избежать заражения от вода
- физические упражнения
- нанесение макияжа на глаза
Нужно ли мне после операции ложиться лицом вниз?
Оказавшись дома, вам, возможно, придется провести несколько часов в течение дня, держа голову неподвижно и в определенном положении, называемом позированием.
Лежать или сесть лицом вниз нужно, чтобы пузырек газа максимально контактировал с отверстием, чтобы оно закрылось.
Есть свидетельства того, что лежание лицом вниз увеличивает вероятность успеха для больших отверстий, но может не понадобиться для небольших отверстий.
Если вас просят сделать позу лицом вниз, голова должна быть расположена так, чтобы кончик носа был направлен прямо к земле. Это можно сделать, сидя за столом или лежа на животе на кровати или диване.Ваш врач посоветует вам, нужно ли вам это делать, и если да, то как долго.
Если позы лицом вниз не рекомендуется, вам могут просто посоветовать не лежать на спине в течение как минимум 2 недель после операции.
Спящий
Вам могут посоветовать не спать на спине после операции, чтобы газовый пузырек максимально контактировал с макулярным отверстием.
Ваш офтальмолог посоветует вам, нужно ли вам так спать и как долго.
Могу ли я путешествовать после операции на макулярной дыре?
Запрещается летать или подниматься на большую высоту по суше, пока газовый пузырь все еще находится в вашем глазу (до 12 недель после операции).
Если вы проигнорируете это, пузырь может расшириться на высоте, вызывая очень высокое давление внутри вашего глаза. Это приведет к сильной боли и необратимой потере зрения.
Что делать, если мне понадобится еще одна операция вскоре после лечения?
Если вам нужен общий наркоз, когда газ все еще находится в вашем глазу, очень важно сообщить об этом анестезиологу, чтобы он мог избегать приема определенных анестетиков, которые могут вызвать расширение пузыря.
Могу ли я водить машину после операции?
Скорее всего, вы не сможете водить машину в течение 6-8 недель после операции, пока пузырек газа все еще находится в вашем глазу. Если вы не уверены, обратитесь к своему специалисту.
Вы заметите, как пузырек сокращается, и поймете, когда он полностью исчезнет.
Сколько времени мне понадобится вне работы?
Большинству людей потребуется перерыв в работе, хотя это в некоторой степени будет зависеть от типа работы, которую вы выполняете, и скорости восстановления.Обсудите это со своим хирургом.
Каковы возможные осложнения операции на макулярной ямке?
Маловероятно, что операция на макулярном отверстии нанесет вам вред.
Однако следует помнить о следующих возможных осложнениях.
Отверстие может не закрываться, но обычно это не ухудшает ваше зрение, и обычно можно повторить операцию.
Вы почти наверняка получите катаракту после операции, обычно в течение года, если вам еще не делали операцию по удалению катаракты.Это означает, что естественный хрусталик в вашем глазу помутнел. Если у вас уже есть катаракта, ее можно удалить одновременно с ремонтом отверстия.
Отслоение сетчатки — это отслоение сетчатки от задней части глаза. Это случается у 1-2 из 100 человек, перенесших операцию на макулярной дыре. Это потенциально может вызвать слепоту, но обычно это можно исправить в ходе дальнейшей операции.
Кровотечение происходит очень редко, но сильное кровотечение в глазу может привести к слепоте.
Инфекция также встречается очень редко, примерно у 1 из 1000 пациентов. Инфекция требует дальнейшего лечения и может привести к слепоте.
Повышение давления в глазу — довольно распространенное явление в дни после операции на макулярной дыре, обычно из-за расширения газового пузыря. В большинстве случаев он недолговечен и контролируется дополнительными глазными каплями или таблетками, чтобы снизить давление и защитить глаз от повреждений. Если высокое давление будет чрезмерным или продолжительным, это может привести к повреждению зрительного нерва.
Насколько успешна операция на макулярной дыре?
Наиболее важным фактором при прогнозировании того, закроется ли отверстие в результате операции, является продолжительность существования отверстия.
Если дыра была у вас менее 6 месяцев, вероятность того, что операция будет успешной, составляет около 90% — 9 из 10 операций успешно закроют дыру.
Если дыра существует в течение года или более, вероятность успеха падает примерно до 6 из 10.
У большинства людей наблюдается некоторое улучшение зрения после восстановления после операции. По крайней мере, операция обычно предотвращает ухудшение вашего зрения.
Ваш врач более подробно расскажет вам, каких результатов вы можете ожидать от операции.
Даже если операция не приведет к успешной коррекции центрального зрения, макулярное отверстие никогда не повлияет на периферическое зрение, поэтому вы никогда не ослепнете полностью из-за этого состояния.
Могу ли я образовать макулярное отверстие в другом глазу?
После тщательного осмотра другого глаза ваш хирург должен определить риск развития макулярного отверстия в этом глазу.
У некоторых людей это крайне маловероятно, у других вероятность развития макулярной дыры в другом глазу составляет 1 из 10.
Очень важно следить за любыми изменениями зрения вашего здорового глаза и срочно сообщать об этом своему офтальмологу, терапевту или офтальмологу.
Чем он отличается от возрастной дегенерации желтого пятна (AMD)?
Отверстие желтого пятна — это не то же самое, что дегенерация желтого пятна, хотя они поражают одну и ту же область глаза, а иногда и то и другое могут присутствовать в одном глазу.
AMD — это повреждение макулы, ведущее к постепенной потере центрального зрения. Неясно, что вызывает это, но известно, что старение, курение и семейный анамнез этого состояния увеличивают ваш риск.
Последняя проверка страницы: 25 мая 2018 г.
Срок следующей проверки: 25 мая 2021 г.
Влияет ли анатомическое расположение и размер перфорации барабанной перепонки на степень и частоту потери слуха?
Абстрактные
Справочная информация: Большая эффективная площадь неповрежденной и нормально вибрирующей барабанной перепонки играет важную роль в механизме преобразователя среднего уха.Перфорация барабанной перепонки может привести к потере слуха разной степени. Поэтому для клинициста важна точная оценка перфорации барабанной перепонки и ее связи с потерей слуха.
Методы: Проспективное исследование было проведено на пациентах, посещавших амбулаторное отделение в центре третичной медицинской помощи, Визаг в период с октября 2016 года по октябрь 2018 года, у которых была перфорация барабанной перепонки. В исследование были включены 100 перфорированных ушей пациентов с безопасным CSOM.Фотографии перфорированной барабанной перепонки были сделаны с помощью отоэндоскопа. Место перфорации было отмечено кпереди или сзади ручки молоточка. Изображения были проанализированы с помощью программного обеспечения IMAGE J, которое можно бесплатно загрузить в Интернете. Размер перфорации и общий размер барабанной перепонки измеряли в пикселях. Отношение площади перфорации (P) к площади барабанной перепонки (Q) рассчитывали в процентах по формуле P / Q × 100
Результаты: Наиболее часто поражаемая возрастная группа — от 20 до 35 лет.Туботимпанический тип хронического среднего отита чаще встречается у женщин. Хронический средний отит чаще встречается в группах с низким социально-экономическим статусом из-за отсутствия передовой медицинской помощи, особенно в сельской местности. Настоящее исследование показало значительную линейную связь между степенью потери слуха и размером перфорации барабанной перепонки со значением p 0,002.
Заключение: Степень потери слуха увеличивалась с увеличением размера перфорации барабанной перепонки.Значимой связи между локализацией перфорации барабанной перепонки и степенью потери слуха не выявлено.
Ключевые слова: Трансформаторный механизм, Изображение J, Туботимпанит, Отоэндоскоп.
Список литературы
- Кулвант Каур Панну, Снячадха, Динеш Кумар, Прити. Оценка потери слуха при перфорации барабанной перепонки. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2011; 63 (3): 208-213.
- Ediale J, Adobamen PROC, Ibekwe TS.Аудиометрическая оценка подростков и взрослых с перфорацией барабанной перепонки в городе Бенин. Int. J Otorhinolaryngol Head Neck Surg 2018; 4: 901-6.
- Alsarhan HW, Dawood MR, Jwery AK, Khammas AH, Hamad AK. Оценка потери слуха при перфорации барабанной перепонки. Adv Arab Acad Audio-Vestibul J 2016; 3: 16-9.
- Ибекве Т.С., Нваоргу О.Г., Адеосун А.А., Коконг Д.Д., Лавал Х.О. и др. Оценка размера перфорации барабанной перепонки: сравнение клинических оценок с видео-отоскопическими расчетами.Ухо-носовое горло J .2008; 87 (10): 567-9.
- Мацуда Й, Курита Т. Уэда Й, Ито С., Накашима Т. Влияние перфорации барабанной перепонки на передачу звука в ухе. J Laryngol Otol. 2009; 123; 31: 81-89.
- Суд А.С., Пал П., Кумар А. Перфорация барабанной перепонки: корреляция потери слуха с ее местом и размером. Int J Otorhinolaryngol Head Neck Surg 2018; 4: 397-402.
- Kumar UA, Bhat KV. Коррелируют ли место и размер перфорации барабанной перепонки с аудиограммой? Азиатский журнал Ear, Nose and Throat 2007; 4: 25-30
- Hsu CY, Chen YS, Hwang.Компьютерная программа для расчета размера перфорации барабанной перепонки. Clin Otolaryngol All Sc 2004, 29: 340-342.
- Bhusal CL, Guragain RPS, Шривастав RP. Размер перфорации барабанной перепонки и потеря слуха. J Nep Med Assoc 2006; 45: 167-72
- Махараджан М., Кафле П., Биста М., Шреста С., К. К. Торан. Наблюдение за потерей слуха у больных хроническим гнойным средним отитом туботимпанского типа. Медицинский журнал Университета Катманду. 2009; 7 (4): 397-401
- Nepal A, Bhandary S, Mishra SC, Singh I, Kumar P.Морфология перфораций центральной барабанной перепонки. Nepal Med Coll J. 2007; 9 (4): 239–44.
- Реберио FA, Gaudino VR, Pinheiro CD, Marcal GJ, Mitre EI. Объективное сравнение перфорации и потери слуха. Браз Дж Оториноларингол. 2014; 80: 386.
- Бергер Г. Природа спонтанной перфорации барабанной перепонки при остром среднем отите у детей. J Laryngol Otol. 1989; 103 (12): 1150-3.
- Энтони В.П., Харрисон CW. Перфорация барабанной перепонки. Арка Отоларингол 1972; 95: 504-510.
- Кулвант Каур Панну, Снячадха, Динеш Кумар, Прити. Оценка потери слуха при перфорации барабанной перепонки. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2011; 63 (3): 208-213.
- Ediale J, Adobamen PROC, Ibekwe TS. Аудиометрическая оценка подростков и взрослых с перфорацией барабанной перепонки в городе Бенин. Int. J Otorhinolaryngol Head Neck Surg 2018; 4: 901-6.
- Alsarhan HW, Dawood MR, Jwery AK, Khammas AH, Hamad AK. Оценка потери слуха при перфорации барабанной перепонки.Adv Arab Acad Audio-Vestibul J 2016; 3: 16-9.
- Ибекве Т.С., Нваоргу О.Г., Адеосун А.А., Коконг Д.Д., Лавал Х.О. и др. Оценка размера перфорации барабанной перепонки: сравнение клинических оценок с видео-отоскопическими расчетами. Ухо-носовое горло J .2008; 87 (10): 567-9.
- Мацуда Й, Курита Т. Уэда Й, Ито С., Накашима Т. Влияние перфорации барабанной перепонки на передачу звука в ухе. J Laryngol Otol. 2009; 123; 31: 81-89.
- Суд А.С., Пал П., Кумар А.Перфорация барабанной перепонки: корреляция потери слуха с местом и размером. Int J Otorhinolaryngol Head Neck Surg 2018; 4: 397-402.
- Kumar UA, Bhat KV. Коррелируют ли место и размер перфорации барабанной перепонки с аудиограммой? Азиатский журнал Ear, Nose and Throat 2007; 4: 25-30
- Hsu CY, Chen YS, Hwang. Компьютерная программа для расчета размера перфорации барабанной перепонки. Clin Otolaryngol All Sc 2004, 29: 340-342.
- Bhusal CL, Guragain RPS, Шривастав RP.Размер перфорации барабанной перепонки и потеря слуха. J Nep Med Assoc 2006; 45: 167-72
- Махараджан М., Кафле П., Биста М., Шреста С., К. К. Торан. Наблюдение за потерей слуха у больных хроническим гнойным средним отитом туботимпанского типа. Медицинский журнал Университета Катманду. 2009; 7 (4): 397-401
- Непал А., Бхандари С., Мишра С.К., Сингх И., Кумар П. Морфология перфораций центральной барабанной перепонки. Nepal Med Coll J. 2007; 9 (4): 239–44.
- Реберио FA, Gaudino VR, Pinheiro CD, Marcal GJ, Mitre EI.Объективное сравнение перфорации и потери слуха. Браз Дж Оториноларингол. 2014; 80: 386.
- Бергер Г. Природа спонтанной перфорации барабанной перепонки при остром среднем отите у детей. J Laryngol Otol. 1989; 103 (12): 1150-3.
- Энтони В.П., Харрисон CW. Перфорация барабанной перепонки. Арка Отоларингол 1972; 95: 504-510.
Автор, ответственный за переписку
Фани Бхушан Иватури
Доцент кафедры ЛОР, Государственный медицинский колледж, Налгонда
Перфорированная коллагеновая мембрана с наногидроксиапатитом для интрабонных дефектов — Просмотр полного текста
Исследование будет проведено на 12 пациентах.Комитет по эстетике стоматологического факультета Университета Айн-Шамс рассмотрит это предложение.
Все пациенты будут проинформированы о характере исследования и получат осознанное согласие.
I — Отбор пациентов:
Пациенты будут отбираться из поликлиники отделения стоматологии и пародонтологии стоматологического факультета Университета Айн-Шамс.
Все отобранные пациенты будут отобраны по следующим критериям:
Критерии включения:
- Пациенты, не страдающие какими-либо системными заболеваниями, что подтверждается данными о состоянии здоровья с использованием анкеты Burket’s Oral Medicine.(Глик, 2008)
- Возраст пациентов от 25 до 50 лет.
У каждого пациента должно быть не менее двух контралатеральных внутрикостных дефектов, которые соответствуют следующим критериям:
(i) Глубина измерения ≥ 5 мм. (ii) Клиническая потеря прикрепления ≥ 5 мм. (iii) Рентгенологические свидетельства вертикальной потери костной ткани с использованием периапикальных рентгенограмм.
- Пациенты должны быть готовы участвовать в исследовании и иметь возможность вернуться для последующих посещений.
Критерии исключения:
- Пациенты, перенесшие в анамнезе операции на пародонте или принимавшие лекарства, включая антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты, в течение не менее 3 месяцев до начала исследования.
- Беременные женщины, а также кормящие матери.
- Курильщиков.
- Уязвимые группы, такие как заключенные, умственно отсталые и т. Д. Все участники после первичного клинического обследования и периапикальных рентгенограмм будут проинструктированы по самостоятельным мерам контроля образования налета, включая чистку зубов и чистку зубов нитью.Всем пациентам под местной анестезией будет выполнено удаление зубного налета и корня с использованием ультразвуковых скейлеров и ручных инструментов, чтобы свести к минимуму дискомфорт пациента.
II- Учебные комиссии:
Выбранные участки будут случайным образом «двойным слепым исследованием» разделены на две группы в дизайне раздельного рта.
Первая группа:
Дефекты будут обработаны открытой обработкой лоскута с последующим нанесением наногидроксиапетита * в сочетании с перфорированной коллагеновой мембраной **.
Группа 2:
Дефекты будут обработаны открытой обработкой лоскута с последующим нанесением наногидроксиапетита в сочетании с неперфорированной коллагеновой мембраной.
Слизисто-надкостничные лоскуты будут адаптированы и зашиты, а пациенты получат послеоперационные инструкции.
III- Периодонтальная оценка:
Клинические параметры:
Клинические параметры будут измеряться через один, три и шесть месяцев после операции.
1) Индекс налета (PI): Критерии индекса налета (PI) (Silness and Loe, 1969) 0: Нет налета в области десны.
- Зубной налет не видно невооруженным глазом, но зубной налет становится видимым на кончике зонда после его перемещения по поверхности у входа в десневую щель.
- Область десны покрыта тонким или умеренно толстым слоем налета, отложения видны невооруженным глазом.
- Сильное скопление зубного налета, толщина которого заполняет нишу, образованную краем десны и поверхностью зуба, межзубное пространство заполнено зубным налетом.
2) Десневой индекс (GI): Критерии десневого индекса (GI) (Loe, 1967) 0: Нормальная десна
- Легкое воспаление: небольшое изменение цвета и небольшой отек; нет кровотечения при зондировании.
- умеренное воспаление: покраснение, отек и шелушение; кровотечение при зондировании.
- Сильное воспаление: выраженное покраснение и отек; изъязвление; склонность к самопроизвольным кровотечениям.
3) Глубина кармана для зонда (PPD): Глубина кармана для зонда (PPD) будет измеряться от края десны до основания пародонтального кармана с точностью до миллиметра (Caton, 1989).
Шесть измерений будут записаны для каждого зуба: мезиобуккальный, срединно-буккальный, дистобуккальный, мезиолингвальный, среднеязычный и дистолингвальный.
4) Уровень клинического прикрепления (CAL): Уровень клинического прикрепления измеряется от цементно-эмалевого соединения до основания кармана с точностью до миллиметра.
B- Рентгенологические параметры
Периапикальные рентгенограммы и компьютерная томография с коническим лучом будут сделаны на исходном уровне и через шесть месяцев после установки барьерных мембран в сочетании с наногидроксиапатитом, и будут измерены следующие параметры:
Участки будут измеряться сначала на периапикальных рентгенограммах, а затем на КЛКТ с помощью линейки в программном обеспечении Image Tool (Центр медицинских наук Университета Техаса, Сан-Антонио, Техас) на основе метода, предложенного Misch et al.
Для каждого участка будут выполнены три измерения:
- Высота альвеолярного гребня (AC): измеряется от цементно-эмалевого перехода (CEJ) до AC.
- Глубина дефекта, измеренная от CEJ до дна дефекта.
- Ширина дефекта, измеренная от наивысшей точки AC до корня зуба, прилегающего к дефекту.
Осевые срезы будут использоваться для проверки наличия комбинированных костных дефектов и идентификации в соответствии с классификацией Голдмана и Коэна.
Дифференциальная диагностика и лечение потери слуха
ДЖОН Э. ИЗАКСОН, доктор медицины, и НИЛ М. ВОРА, доктор медицины, Медицинский центр Милтона С. Херши, Херши, Пенсильвания
Am Fam Physician. 15 сентября 2003 г .; 68 (6): 1125-1132.
Потеря слуха — распространенная проблема, которая может возникнуть в любом возрасте и затрудняет вербальное общение. Анатомически ухо разделено на три части (внешнюю, среднюю и внутреннюю), и патология, способствующая потере слуха, может поражать одну или несколько частей.Потеря слуха может быть разделена на кондуктивную, нейросенсорную или и то, и другое. К основным причинам кондуктивной тугоухости относятся серная пробка, средний отит и отосклероз. Основные причины нейросенсорной тугоухости включают наследственные нарушения, шумовое воздействие и пресбиакузис. Понимание показаний к медикаментозному лечению, хирургическому лечению и расширению может помочь семейному врачу обеспечить более эффективный уход за этими пациентами.
Более 28 миллионов американцев в той или иной степени страдают нарушением слуха.Дифференциальный диагноз потери слуха можно упростить, рассмотрев три основные категории потери. Кондуктивная потеря слуха возникает, когда препятствует прохождению звука через внешнее ухо, среднее ухо или и то, и другое. Нейросенсорная потеря слуха возникает, когда есть проблема в улитке или нервном пути к слуховой коре. Смешанная потеря слуха — это сопутствующая кондуктивная и нейросенсорная потеря.
Оценка
Тщательный сбор анамнеза и тщательное физическое обследование необходимы для диагностики и лечения потери слуха.Уместные вопросы, которые следует задать пациентам, перечислены в таблице 1.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 1
Вопросы для оценки потери слуха
Когда у вас началась потеря слуха? |
Была ли потеря слуха внезапной или слух медленно ухудшался? |
Поражает ли ваша потеря слуха одно или оба уха? |
Были ли у вас звон в ухе, ощущение полноты в ухе, головокружение, выделения из уха или боль в ушах? |
Были ли в вашей семье случаи потери слуха? |
Чем вы занимаетесь? Какой уровень шума на вашем рабочем месте? |
Были ли у вас в анамнезе инфекции уха, травмы уха или напряжение слуха? |
Были ли у вас в анамнезе инсульт, диабет или сердечные заболевания? |
Какие лекарства вы в настоящее время принимаете? |
Получали ли вы внутривенные антибиотики, диуретики, салицилаты или химиотерапию? |
ТАБЛИЦА 1
Вопросы для оценки потери слуха
Когда у вас началась потеря слуха? |
Была ли потеря слуха внезапной или слух медленно ухудшался? |
Поражает ли ваша потеря слуха одно или оба уха? |
Были ли у вас звон в ухе, ощущение полноты в ухе, головокружение, выделения из уха или боль в ушах? |
Были ли в вашей семье случаи потери слуха? |
Чем вы занимаетесь? Какой уровень шума на вашем рабочем месте? |
Были ли у вас в анамнезе инфекции уха, травмы уха или напряжение слуха? |
Были ли у вас в анамнезе инсульт, диабет или сердечные заболевания? |
Какие лекарства вы принимаете в настоящее время? |
Получали ли вы внутривенные антибиотики, диуретики, салицилаты или химиотерапию? |
Физикальное обследование начинается с визуализации и пальпации ушной раковины и околоподушечных тканей.Следует использовать отоскоп для исследования наружного слухового прохода на предмет серной пробки, инородных тел и аномалий кожи канала. Следует определить подвижность, цвет и анатомию поверхности барабанной перепонки (рисунок 1). Пневматическая груша необходима для точной оценки барабанной перепонки и аэрации среднего уха.
РИСУНОК 1.
Анатомия уха.
Тест Вебера выполняется путем мягкого удара по камертону с частотой 512 Гц и помещения его по средней линии на кожу головы пациента или на лоб, носовые кости или зубы.Если потеря слуха носит кондуктивный характер, звук лучше всего будет слышен в пораженном ухе. Если потеря сенсоневральная, звук лучше всего будет слышен в нормальном ухе. Звук остается срединным у пациентов с нормальным слухом.
Тест Ринне сравнивает воздушную проводимость с костной проводимостью. Мягко ударяют по камертону и кладут на сосцевидный отросток (костная проводимость). Когда пациент больше не слышит звук, камертон помещают рядом с ушным проходом (воздушная проводимость). При нормальном слухе или нейросенсорной тугоухости воздушная проводимость лучше, чем костная.Поэтому звук по-прежнему слышен, когда камертон находится рядом с ушным проходом. При кондуктивной тугоухости костная проводимость лучше, чем воздушная, и звук не слышен, когда камертон находится рядом с каналом.
Тихий шепот на ухо пациенту или поднесение тихо тикающих наручных часов к уху может помочь в грубой оценке слуха.
После осмотра уха и первоначальной проверки слуха исследуются голова и шея, а также оцениваются черепные нервы.
Формальная аудиография более чувствительна и специфична, чем исследование с помощью камертона, и поэтому необходима для большинства пациентов с потерей слуха. Аудиограммы объективно измеряют уровни слуха и сравнивают их со стандартами, принятыми Американским национальным институтом стандартов в 1969 году.1 Нормальные уровни слуха составляют 20 дБ или выше на всех частотах. Аудиограмма измеряет воздушную и костную проводимость и представляет их графически на частотах слуха. Аудиографически продемонстрированная кондуктивная потеря слуха приводит к тому, что воздуховод опускается ниже линии кости, создавая воздушно-костную щель.
Проверка речи должна выполняться с использованием стандартных списков слов. Порог приема речи — это уровень звука, при котором понимаются 50 процентов представленных слов. Оценка распознавания речи — это процент слов, понятных на 40 дБ выше порога приема речи.
Кондуктивная потеря слуха
НАРУЖНОЕ Ухо
Полная окклюзия слухового прохода серной пылью является частой причиной кондуктивной тугоухости. Аппликаторы с ватным наконечником печально известны тем, что ухудшают закупорку серы.Орошение теплой водой (температуры тела) является безопасным методом удаления серной пробки у пациентов, у которых в анамнезе не было среднего отита, перфорации барабанной перепонки или хирургических вмешательств. Использование отоскопа и кюретки позволяет удалить серную пробу под прямым наблюдением. Необходимо учитывать расстояние до барабанной перепонки, потому что отоскопы не позволяют воспринимать глубину. Если сера слишком тверда, чтобы удалить ее, доступны различные смягчающие препараты. Препараты на водной основе, включая докузат натрия, бикарбонат натрия и перекись водорода, являются эффективными церуменолитиками.2,3
Инородные тела в наружном слуховом проходе также могут вызывать одностороннюю кондуктивную тугоухость. Эти инородные тела можно удалить с помощью орошения или кюретки. Если объект не подвергается ударам или гигростатичен, возможно, сначала следует попробовать полив теплой водой. Если этот подход неэффективен, инородное тело можно удалить с помощью инструмента, если пациент будет сотрудничать. Если пациент отказывается сотрудничать, может потребоваться удаление в операционной.
Наружный отит — это инфекция кожи наружного слухового прохода.Пациенты с наружным отитом испытывают боль при манипуляциях с ушной раковиной или козелком, а их слуховой проход отечен и заполнен инфекционными остатками. Кондуктивная потеря слуха может возникнуть, если канал закупоривается отеком и мусором. Наиболее частыми возбудителями наружного отита являются Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus.4 Лечение включает в себя санацию канала с последующим нанесением ототопических капель. У пациентов с тяжелым наружным отитом в ухо помещают фитиль на два-три дня, чтобы обеспечить доставку лекарства.Пероральные антибиотики, эффективные против P. aeruginosa и S. aureus, помогают пациентам с тяжелой инфекцией. Кондуктивная тугоухость проходит после исчезновения воспаления.
Экзостозы и остеомы — это доброкачественные костные разрастания наружного слухового прохода, которые препятствуют нормальной миграции ушной серы, что приводит к окклюзии и кондуктивной тугоухости. Экзостозы бывают множественными, двусторонними и находятся рядом с барабанной перепонкой. Пациенты с экзостозами часто сообщают о плавании в холодной воде в анамнезе.Остеомы бывают одиночными и односторонними и обнаруживаются на стыке костно-хрящевой ткани (рис. 2). Если симптоматический, экзостозы и остеомы удаляются хирургическим путем, но это редко бывает необходимо.
Просмотр / печать Рисунок
Рисунок 2.
Отоскопический вид остеомы наружного слухового прохода, показывающий барабанную перепонку (короткая стрелка) и остеома (длинная стрелка).
Рис. 2.
Отоскопический вид остеомы наружного слухового прохода: барабанная перепонка (короткая стрелка) и остеома (длинная стрелка).
Необычные причины непроходимости наружного слухового прохода включают кисты и опухоли. Сообщалось также о кистах сальных желез, фибромах, папилломах, аденомах, саркомах, карциномах и меланомах. При подозрении на злокачественное новообразование показана срочная биопсия.
СРЕДНЕЕ УХО
Патология среднего уха может привести к кондуктивной тугоухости. Перфорация барабанной перепонки вызывает потерю слуха из-за уменьшения площади поверхности, доступной для передачи звука на цепь слуховых косточек (рис. 3).Основными причинами перфорации барабанной перепонки являются хронический средний отит и травмы. У пациентов с хроническим средним отитом с перфорацией барабанной перепонки необходимо отоскопическое обследование и санация раны. Необходимы ототопные антибиотики (офлоксацин [флоксин]), также могут помочь пероральные антибиотики. Точная оценка состояния барабанной перепонки и слуха пациента может быть произведена только при сухом ухе.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 3.
Отоскопический вид перфорации барабанной перепонки (белая стрелка) и мирингосклероза (желтая стрелка).
РИСУНОК 3.
Отоскопический вид перфорации барабанной перепонки (белая стрелка) и мирингосклероза (желтая стрелка).
Травматические перфорации барабанной перепонки могут возникнуть в результате попадания воды, баротравмы, взрывов, проникающих ранений или переломов височной кости. Небольшие перфорации (менее 2 мм) часто заживают спонтанно.5 В острой стадии кровь может закупорить слуховой проход и помешать визуализации перепонки. Рекомендуются ототопные антибиотики и меры предосторожности, чтобы ухо оставалось сухим. Если перфорация или потеря слуха сохраняется более двух месяцев, пациента следует направить для хирургической коррекции. Травма также может вызвать повреждение слуховых косточек или гемотимпанума, проявляющееся в потере слуха.
Средний отит является наиболее частой причиной кондуктивной тугоухости у детей.6 Выпоты в среднем ухе снижают подвижность барабанной перепонки и цепи слуховых косточек.Эта потеря подвижности приводит к потере слуха в среднем от 20 до 30 дБ. Диагноз среднего отита может быть подтвержден тимпанометрией и аудиометрией, а рассасывание выпота восстанавливает слух. Трубки для миринготомии рекомендуются для использования у детей с рецидивирующим острым средним отитом (более трех эпизодов за шесть месяцев или четырех эпизодов за один год), хроническим выпотом в среднем ухе (продолжительностью более трех месяцев) или значительным нарушением слуха (более 30 дБ вместе с излитием).7 [Уровень доказательности C, согласованное мнение]
Холестеатома — это скопление плоского эпителия в среднем ухе. Это образование можно увидеть у пациентов со средним отитом. Холестеатомы делятся на два типа: врожденные и приобретенные. Врожденная холестеатома представляет собой жемчужно-белое образование, расположенное за интактной барабанной перепонкой у пациента с односторонней кондуктивной тугоухостью. Приобретенная холестеатома возникает в результате втянутой или перфорированной барабанной перепонки с врастанием эпителия.Холестеатомы являются местно деструктивными и характеризуются хроническим дренированием. Кондуктивная потеря слуха, вызванная эрозией слуховых косточек, присутствует у 90 процентов пациентов с холестеатомами.8 Давние холестеатомы расширяются, поражая сосцевидный отросток, внутреннее ухо и лицевой нерв. При подозрении на холестеатому необходима хирургическая консультация.
Мирингосклероз барабанной перепонки развивается в ответ на инфекцию или воспаление (рис. 3). На мембране видны белые пятна неправильной формы, состоящие из кальция.9 Изолированный мирингосклероз барабанной перепонки редко вызывает значительную кондуктивную тугоухость. Однако обширный мирингосклероз, называемый тимпаносклерозом, затрагивает барабанную перепонку, цепь слуховых косточек и слизистую среднего уха и вызывает значительную кондуктивную потерю слуха из-за жесткости всей системы.
Отосклероз характеризуется аномальным отложением костной ткани на подошве (основание стремени). Это отложение кости приводит к фиксации стремени в овальном окне, предотвращая нормальную вибрацию.У белых женщин среднего возраста отосклероз обычно проявляется прогрессирующей двусторонней кондуктивной тугоухостью. Это основная причина кондуктивной тугоухости у взрослых, у которых не было выпота в среднем ухе или среднего отита в анамнезе.10 Обычно имеется положительный семейный анамнез. Лечение заключается в усилении слуховых аппаратов или хирургическом вмешательстве путем стапедэктомии (рис. 4).
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 4.
Стапедэктомия: хирургическое восстановление фиксированных стремени, вызванных отосклерозом.Работая под операционным микроскопом, хирург поднимает барабанную перепонку, удаляет нефункционирующие стремени и устанавливает протез.
РИСУНОК 4.
Стапедэктомия: хирургическое восстановление фиксированных стремени, вызванных отосклерозом. Работая под операционным микроскопом, хирург поднимает барабанную перепонку, удаляет нефункционирующие стремени и устанавливает протез.
РИСУНОК 5.
Отоскопический вид гломусной опухоли (стрелка).
Опухоли Glomus — редкая причина кондуктивной тугоухости (рис. 5). Эти нейроэндокринные опухоли возникают из адвентиции яремной луковицы или нервного сплетения в пространстве среднего уха. Характерно, что пациенты с гломусными опухолями — это женщины в возрасте от 40 до 50 лет, которые сообщают о пульсирующем звоне в ушах и потере слуха. При осмотре за интактной барабанной перепонкой можно увидеть пульсирующую красновато-синюю массу. Однако диагностика этих опухолей затруднена, и требуется компьютерная томография височных костей.Аналогичным образом может присутствовать аномальная сонная артерия или луковица яремной вены. Ключи к диагностике кондуктивной тугоухости перечислены в таблице 2.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 2
ключей к диагностике кондуктивной потери слуха
| История болезни | Физические данные | Предполагаемая причина кондуктивной тугоухости потеря слуха | ||
|---|---|---|---|---|
Внезапная безболезненная потеря слуха | Церумен | Полная окклюзия канала | ||
Внезапная болезненная потеря слуха | с обломками канала | |||
Нормальный канал с красной неподвижной барабанной перепонкой | Хронический средний отит | |||
Постепенная безболезненная потеря слуха 9050 | Immobile | |||
Нормальная подвижная барабанная перепонка | Отосклероз | |||
Красновато-синяя пульсирующая масса за интактной барабанной перепонкой | Перфорированная опухоль | 9505 барабанная перепонка, с хроническим дренажом | Холестеатома |
ТАБЛИЦА 2
Ключи к диагностике кондуктивной потери слуха
| Анамнез | Физикальные данные | Cerumen | Полная окклюзия канала | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Внезапная болезненная потеря слуха | Узкий канал с обломками | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Нормальный канал с красной неподвижной барабанной перепонкой | Хронический средний отит | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Постепенная безболезненная потеря слуха | Нормальная подвижная барабанная перепонка | Отосклероз | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Красновато-синяя пульсирующая масса позади интактной барабанной перепонки | Тимпаническая перепонка
Нейросенсорная потеря слухаНейросенсорная потеря слуха включает нарушения, которые влияют на внутреннее ухо и нервные пути к слуховой коре.Хотя большинство пациентов с этим типом потери слуха — взрослые, дети также могут пострадать. Наследственная и ненаследственная врожденная потеря слуха — это две основные педиатрические классификации. Большинство наследственных потерь являются аутосомно-рецессивными и часто связаны с другими системными проявлениями. С нейросенсорной тугоухостью связано более 100 врожденных синдромов. Последствия отложенного обнаружения могут быть значительными. Новорожденные с высоким риском врожденной потери слуха (таблица 3) 11 традиционно проходят скрининг, а в 30 штатах в настоящее время требуется универсальный слуховой скрининг новорожденных.12 Американская академия педиатрии и несколько других организаций одобряют универсальный слуховой скрининг. Однако в 2001 году Целевая группа превентивных служб США пришла к выводу, что имеющихся «доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать или не рекомендовать плановое обследование новорожденных на предмет потери слуха во время послеродовой госпитализации». 13 Посмотреть / распечатать таблицу ТАБЛИЦА 3 Высокая -Показатели риска * потери слуха у младенцев и детей младшего возраста
ТАБЛИЦА 3 Показатели высокого риска * потери слуха у младенцев и детей младшего возраста
ДВУСТОРОННЯЯ ПОТЕРЯ СЛУХАПресбиакузис — это симметричное прогрессирующее ухудшение слуха у пожилых пациентов, которое является диагнозом исключения (таблица 4). Этиология представляет собой сочетание унаследованных факторов и факторов окружающей среды, включая воздействие шума на протяжении всей жизни и употребление табака.Нарушается высокочастотный слух и способность различать речь. Консультация аудиолога рекомендуется для точного тестирования и, при необходимости, рассмотрения возможности усиления. Просмотр / печать таблицы ТАБЛИЦА 4 Признаки диагностики нейросенсорной потери слуха
|